Las siguientes sustancias naturales o preparados son útiles en el tratamiento del acné:

• Sustancias queratolíticas (que tienen efecto “peeling”) y reducen la obstrucción de la glándula sebácea. Son queratolíticos el Ácido Salicílico, el Ácido Láctico y el Ácido Glicólico.
• Sustancias reductoras de sebo: Zinc y Biotina
• Sustancias astringentes: Tranexamico y Azufre.

Los siguientes medicamentos tópicos son útiles en el tratamiento del acné:

• Antibióticos como la Eritromicina, Clindamicina, Limeciclina
• Retinoides como el Retinol, Acido Retinoico, Isotretinoína.

Las siguientes fórmulas galénicas son útiles en el tratamiento del acné:

• Limpiadores astringentes como geles o espumas.
• Serums líquidos con la misma salinidad que el organismo y la piel.
• Mascarillas de aplicación dos o tres veces semanal.
• Se evitará, en la medida de la posible, utilizar cremas excesivamente grasas.

El papel de la dieta ha sido debatido durante mucho tiempo. Hoy se sabe lo siguiente:

• Las dietas con alto índice glucémico están asociadas a acnés mas severos. La ingesta de productos muy azucarados o que elevan la glucosa en sangre de forma rápida debe ser evitada (VER ESTUDIO ACNE BARBIERI).
• La leche y sus derivados producen un empeoramiento del acné. Esta relación es mas intensa con la leche desnatada. Las causas de esto pueden estar en la presencia de ciertas hormonas en la leche como precursores de la Dihidrotestosterona, la 5alfa pregnenolona o la 5alfa Androstendiona. También la leche contiene IGF-1 bovina (factor de crecimiento insulínico) que empeora el acné (VER ESTUDIO ACNE BARBIERI)
• La toma de suplementos nutricionales para la musculación empeora el acné. Este tipo de acné se localiza mas frecuentemente en el tronco. Cengiz y cols decribieron en 2017 cómo la retirada de estos suplementos en hombres jóvenes mejoraba significativamente el acné (VER ESTUDIO ACNE CENGIZ)

Recomendaciones en la dieta:

• Seguir dietas con bajo índice glucémico
• Evitar suplementos de musculación con proteína del suero de la leche
• Reducir la toma de leche y lácteos, especialmente la leche desnatada

La mayoría de los pacientes con acné son tratados con antibióticos orales del tipo de las tetraciclinas (Minociclina, Tetraciclina, Doxiciclina, Limeciclina). Es el tratamiento mas común empleado desde hace 40 años. El problema del uso de antibióticos es el siguiente:

• Generación de resistencias a los antibióticos. El uso masivo de antibióticos ha hecho que las bacterias implicadas en el acné (Cutibacterium acnés) no respondan al tratamiento.
• Alteración de la flora bacteriana normal del intestino.
• Aumento del riesgo de infecciones respiratorias altas y faringitis.
• Mayor riesgo de enfermedades del tejido conectivo
• Aumento del riesgo de enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn y Colitis ulcerosa)
• Mayor riesgo de cáncer de Colon y Mama. Un estudio publicado en 2004 por Velicer y cols. Demostró que las personas que toman antibióticos mas de 1000 días en su vida tienen doble riesgo de sufrir cáncer de mama.
• Los antibióticos del tipo de las tetraciclinas tiñen los huesos y los diferentes órganos del cuerpo, motivo por el cual están contraindicados en la infancia para evitar manchas marrones en los dientes.

La Isotretinoina (Acido 13 CIS Retinoico) es el derivado ácido de la Vitamina A (Retinol).

Se lanzó con el nombre de Roacután aunque hoy hay numerosos fármacos con diferentes nombres como Dercutane, Isdiben, Mayesta, Acnemín, Isoacne.

Efectos beneficiosos:

• Reduce la obstrucción de las glándulas sebáceas por mejorar el movimiento de las células por los túneles de salida o el ostium folicular.
• Reduce la fabricación de sebo en las glándulas sebáceas.
• Incrementa la fabricación de colágeno en todo el cuerpo y se puede emplear como terapia anti envejecimiento. En un estudio publicado en 2014 por Bravo y cols, se demostró un incremento del 12,4% en las fibras de colágeno después de 3 meses de la toma de Isotretinoina (VER ESTUDIO ACNE BRAVO)
  
• Reduce el riesgo de padecer cáncer. Esta demostrado que hasta 19 tipos diferentes de cáncer ocurren menos frecuentemente en personas que han tomado dosis elevadas de vitamina A o isotretinoina.
• Es útil en el tratamiento de patologías del sebo como la Rosácea, La dermatitis seborreoica, la caspa del cuero cabelludo o el acné (VER ESTUDIO ACNE RADEMAKER ROSACEA).
• Mejora enfermedades inflamatorias como el Liquen Ruber Plano, el Liquen Plano Pilar, el Psoriasis, la enfermedad de Darier y otras.

Protocolos de tratamiento:

La ISOTRETINOINA se puede emplear de dos maneras:

1. A dosis altas (0,5-1 mg/kg por día). Fueron las utilizadas inicialmente. Esta dosis suele producir bastante sequedad en la piel y ocasionalmente empeoramiento al inicio.
2. A dosis bajas (5 mg/día). Esta dosis tiene muchos menos efectos secundarios y se ha demostrado que tiene un efecto similar a las dosis altas, por lo que es la dosis de elección en nuestras clínicas.
   

Efectos secundarios y adversos:

• Teratogenia: malformaciones congénitas en el bebe. La isotretinoína está clasificado como fármaco de riesgo en el embarazo del grupo X (asociación clara), por lo que su toma durante el embarazo está totalmente contraindicada. El riesgo de patología en el feto se multiplica por 20. Esto pasa con cualquier medicamento para el acné durante el embarazo. También la toma de antibióticos del tipo de las tetraciclinas (grupo D, riesgo elevado) está totalmente contraindicado.
• Elevación de los lípidos en sangre (Colesterol y Triglicéridos). En un estudio publicado por Lee y cols. en el 2015 el nivel promedio de Colesterol era de 184 (normal < 200) y de triglicéridos fue de 119 (normal < 180).
• Elevación de las transaminasas en sangre. En un estudio publicado por Lee y cols. En 2015 en el Archives of Dermatology se demostró que los niveles medios de AST/GOT en 1574 pacientes tratados con la dosis alta eran de 22,67 UI (rango normal < de 40 UI) y de ALT/GPT de 21,77 (rango normal < 40UI) y se habían elevado con respecto al inicio del tratamiento 3,7 UI y 3,22 UI respectivamente. Se puede concluir que la ISOTRETINOINA no altera significativamente los niveles de transaminasas ni a dosis elevadas. (VER ESTUDIO ACNE LEE).
• Sequedad en piel y mucosas. Sequedad del ojo. Este efecto se reduce considerablemente en la dosis baja.
• Mialgias o dolores musculares. Un 26% de los pacientes tomando dosis altas de Isotretinoina experimentan dolores musculares. Estos dolores no tienen repercusión en el rendimiento deportivo ni muscular. Este porcentaje se reduce al 2% en pacientes con la dosis suave.
• Cambios en el estado de humor. Entre un 4 y un 9,7% de los pacientes en tratamiento con ISOTRETINOINA experimentan cambios en el estado de humor. No obstante, comparados con pacientes que no toman ISOTRETINOINA, los porcentajes son muy similares y no se han detectado diferencias estadísticamente significativas. Tampoco se han descrito casos de suicidio entre pacientes en tratamiento con ISOTRETINOINA. Aunque esta cuestión preocupó al inicio de este tratamiento y está incluido en el prospecto entre los efectos adversos de esta medicación, no parece a día de hoy que haya evidencia suficiente
• Queilitis: sequedad del labio.
• Dolor de cabeza.