ACNÉ

La Clínica Dermatológica tiene una gran experiencia en tratar el acné desde hace muchos años. Nuestro objetivo es que desaparezcan cualquier foco inflamatorio, la restauración completa de la piel y evitar la formación de nuevas cicatrices con los procedimientos más avanzados de los que dispone el dermatólogo. Somos líderes en Barcelona en el tratamiento dermatológico del acné con más de 600 casos de acné nuevos tratados cada año.

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Conocemos diferentes evidencias sobre el acné:

Las siguientes sustancias naturales o preparados son útiles en el tratamiento del acné:

  • Sustancias queratolíticas (que tienen efecto “peeling”) y reducen la obstrucción de la glándula sebácea. Son queratolíticos el Ácido Salicílico, el Ácido Láctico y el Ácido Glicólico.
  • Sustancias reductoras de sebo: Zinc y Biotina
  • Sustancias astringentes: Tranexamico y Azufre.

Los siguientes medicamentos tópicos son útiles en el tratamiento del acné:

  • Antibióticos como la Eritromicina, Clindamicina, Limeciclina
  • Retinoides como el Retinol, Acido Retinoico, Isotretinoína.

Las siguientes fórmulas galénicas son útiles en el tratamiento del acné:

  • Limpiadores astringentes como geles o espumas.
  • Serums líquidos con la misma salinidad que el organismo y la piel.
  • Mascarillas de aplicación dos o tres veces semanal.
  • Se evitará, en la medida de la posible, utilizar cremas excesivamente grasas.

El papel de la dieta ha sido debatido durante mucho tiempo. Hoy se sabe lo siguiente:

  • Las dietas con alto índice glucémico están asociadas a acnés mas severos. La ingesta de productos muy azucarados o que elevan la glucosa en sangre de forma rápida debe ser evitada (VER ESTUDIO ACNE BARBIERI).
  • La leche y sus derivados producen un empeoramiento del acné. Esta relación es mas intensa con la leche desnatada. Las causas de esto pueden estar en la presencia de ciertas hormonas en la leche como precursores de la Dihidrotestosterona, la 5alfa pregnenolona o la 5alfa Androstendiona. También la leche contiene IGF-1 bovina (factor de crecimiento insulínico) que empeora el acné (VER ESTUDIO ACNE BARBIERI)
  • La toma de suplementos nutricionales para la musculación empeora el acné. Este tipo de acné se localiza mas frecuentemente en el tronco. Cengiz y cols decribieron en 2017 cómo la retirada de estos suplementos en hombres jóvenes mejoraba significativamente el acné (VER ESTUDIO ACNE CENGIZ)

Recomendaciones en la dieta:

  • Seguir dietas con bajo índice glucémico
  • Evitar suplementos de musculación con proteína del suero de la leche
  • Reducir la toma de leche y lácteos, especialmente la leche desnatada

La mayoría de los pacientes con acné son tratados con antibióticos orales del tipo de las tetraciclinas (Minociclina, Tetraciclina, Doxiciclina, Limeciclina). Es el tratamiento mas común empleado desde hace 40 años. El problema del uso de antibióticos es el siguiente:

  • Generación de resistencias a los antibióticos. El uso masivo de antibióticos ha hecho que las bacterias implicadas en el acné (Cutibacterium acnés) no respondan al tratamiento.
  • Alteración de la flora bacteriana normal del intestino.
  • Aumento del riesgo de infecciones respiratorias altas y faringitis.
  • Mayor riesgo de enfermedades del tejido conectivo
  • Aumento del riesgo de enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn y Colitis ulcerosa)
  • Mayor riesgo de cáncer de Colon y Mama. Un estudio publicado en 2004 por Velicer y cols. Demostró que las personas que toman antibióticos mas de 1000 días en su vida tienen doble riesgo de sufrir cáncer de mama.
  • Los antibióticos del tipo de las tetraciclinas tiñen los huesos y los diferentes órganos del cuerpo, motivo por el cual están contraindicados en la infancia para evitar manchas marrones en los dientes.

La Isotretinoina (Acido 13 CIS Retinoico) es el derivado ácido de la Vitamina A (Retinol).

Se lanzó con el nombre de Roacután aunque hoy hay numerosos fármacos con diferentes nombres como Dercutane, Isdiben, Mayesta, Acnemín, Isoacne.

Efectos beneficiosos:

  • Reduce la obstrucción de las glándulas sebáceas por mejorar el movimiento de las células por los túneles de salida o el ostium folicular.
  • Reduce la fabricación de sebo en las glándulas sebáceas.
  • Incrementa la fabricación de colágeno en todo el cuerpo y se puede emplear como terapia anti envejecimiento. En un estudio publicado en 2014 por Bravo y cols, se demostró un incremento del 12,4% en las fibras de colágeno después de 3 meses de la toma de Isotretinoina (VER ESTUDIO ACNE BRAVO)
  • Reduce el riesgo de padecer cáncer. Esta demostrado que hasta 19 tipos diferentes de cáncer ocurren menos frecuentemente en personas que han tomado dosis elevadas de vitamina A o isotretinoina.
  • Es útil en el tratamiento de patologías del sebo como la Rosácea, La dermatitis seborreoica, la caspa del cuero cabelludo o el acné (VER ESTUDIO ACNE RADEMAKER ROSACEA).
  • Mejora enfermedades inflamatorias como el Liquen Ruber Plano, el Liquen Plano Pilar, el Psoriasis, la enfermedad de Darier y otras.

Protocolos de tratamiento:

La ISOTRETINOINA se puede emplear de dos maneras:

  1. A dosis altas (0,5-1 mg/kg por día). Fueron las utilizadas inicialmente. Esta dosis suele producir bastante sequedad en la piel y ocasionalmente empeoramiento al inicio.
  2. A dosis bajas (5 mg/día). Esta dosis tiene muchos menos efectos secundarios y se ha demostrado que tiene un efecto similar a las dosis altas, por lo que es la dosis de elección en nuestras clínicas.

Efectos secundarios y adversos:

  • Teratogenia: malformaciones congénitas en el bebe. La isotretinoína está clasificado como fármaco de riesgo en el embarazo del grupo X (asociación clara), por lo que su toma durante el embarazo está totalmente contraindicada. El riesgo de patología en el feto se multiplica por 20. Esto pasa con cualquier medicamento para el acné durante el embarazo. También la toma de antibióticos del tipo de las tetraciclinas (grupo D, riesgo elevado) está totalmente contraindicado.
  • Elevación de los lípidos en sangre (Colesterol y Triglicéridos). En un estudio publicado por Lee y cols. en el 2015 el nivel promedio de Colesterol era de 184 (normal < 200) y de triglicéridos fue de 119 (normal < 180).
  • Elevación de las transaminasas en sangre. En un estudio publicado por Lee y cols. En 2015 en el Archives of Dermatology se demostró que los niveles medios de AST/GOT en 1574 pacientes tratados con la dosis alta eran de 22,67 UI (rango normal < de 40 UI) y de ALT/GPT de 21,77 (rango normal < 40UI) y se habían elevado con respecto al inicio del tratamiento 3,7 UI y 3,22 UI respectivamente. Se puede concluir que la ISOTRETINOINA no altera significativamente los niveles de transaminasas ni a dosis elevadas. (VER ESTUDIO ACNE LEE).
  • Sequedad en piel y mucosas. Sequedad del ojo. Este efecto se reduce considerablemente en la dosis baja.
  • Mialgias o dolores musculares. Un 26% de los pacientes tomando dosis altas de Isotretinoina experimentan dolores musculares. Estos dolores no tienen repercusión en el rendimiento deportivo ni muscular. Este porcentaje se reduce al 2% en pacientes con la dosis suave.
  • Cambios en el estado de humor. Entre un 4 y un 9,7% de los pacientes en tratamiento con ISOTRETINOINA experimentan cambios en el estado de humor. No obstante, comparados con pacientes que no toman ISOTRETINOINA, los porcentajes son muy similares y no se han detectado diferencias estadísticamente significativas. Tampoco se han descrito casos de suicidio entre pacientes en tratamiento con ISOTRETINOINA. Aunque esta cuestión preocupó al inicio de este tratamiento y está incluido en el prospecto entre los efectos adversos de esta medicación, no parece a día de hoy que haya evidencia suficiente
  • Queilitis: sequedad del labio.
  • Dolor de cabeza.

TRATAMIENTO

Combinamos los siguientes procedimientos adaptados a cada paciente:

Peeling con aire

En las «limpiezas» de cutis, se comprime la piel con el fin de eliminar sus impurezas. Esto puede resultar traumático en la cara. Por el contrario, cuando en vez de apretar de succiona, por presión negativa, a modo de aspirador, las espinillas y los tapones que provocan la retención de sebo son eliminados.
Esto se realiza mediante el peeling con aire o microdermabrasión. Un suave aspirado de la piel.
De esta manera las glándulas de sebo en la piel pueden eliminar las bacterias y grasa hacia fuera.
En el acné, es crucial eliminar la obstrucción de la piel.

Se ha demostrado que una sesión cada 15 días durante un trimestre tiene los siguientes efectos:

  • Reduce la seborrea un 42%
  • Reduce las lesiones de acné un 65%
  • Mejora la hidratación y compactación de la piel

Luz roja y azul

El segundo procedimiento que empleamos para reducir el acné sin contaminar el cuerpo es el empleo de luz roja y azul, lo que se conoce como terapia fotobiológica.
La terapia fotobiológica consiste en realizar sesiones periódicas con luz monocromática o pura tanto de color azul como rojo. El color azul es muy tóxico para las bacterias, y puede destruirlas sin necesidad de utilizar antibióticos. El color rojo es un potente regenerador de la piel. El tratamiento mediante LED o terapia fotobiológica se realiza en sesiones de 15 minutos, completamente indoloras.

Las ventajas de utilizar esta tecnología son las siguientes:

  • Es totalmente externa y no invasiva
  • No se emplean fármacos que produzcan interacciones con el cuerpo
  • El tratamiento es natural y aprovecha cualidades biológicas de las bacterias
  • No duele
  • No produce tiempo de baja ni alteraciones que nos impidan seguir una vida normal
  • Se realizan varias sesiones
  • La periodicidad es semanal o quincenal
  • Se puede combinar con otros tratamientos

Hay muchos estudios referentes al uso de la luz Azul y Roja. Ver (ACNE GOLDBERG) (ACNE LEE).

Láser PRODEEP

El tercero de los procedimientos que empleamos es el láser PRODEEP o 1340. Este tipo de láser rojo/infrarrojo penetra en el fondo de la piel y por el calentamiento reduce el tamaño de la gandulas sebáceas y con ello la causa original del acné.
Se necesitan cuatro sesiones que se realizan con una periodicidad mensual.
El láser PRODEEP es un tipo de láser infrarrojo que produce cierto quemor en la piel, perfectamente tolerable. Las sesiones duran 15 minutos y dejan cierto rubor en la cara pasajero en 2 horas.
Con ello evitamos la toma de antibióticos.

El uso de laser tiene las siguientes ventajas:

  • Es un procedimiento no invasivo: no introducimos medicación ni tenemos efectos secundarios.
  • El calor modifica el tamaño de las glándulas sebáceas y reduce la probabilidad de volver a tener acné en el futuro
  • Los láseres también mejoran otras estructuras en la piel como las cicatrices o la pigmentación de la piel, resultado muchas veces del propio proceso del acné.

Los láseres empleados en Dermatología para el tratamiento del acné son:

  • Los láseres no ablativos fraccionados infrarrojos como el 1340 o Nd:YAP. Este láser también se denomina PRODEEP. Un estudio demostró que 4 sesiones eran capaces de eliminar el 95% de las lesiones activas de acné. (VER ACNE ROBERTO)
  • El IPL: mejora además la textura y sintetiza colágeno.

Los láseres vasculares o colorantes pulsados.

VIDEO

A continuación puedes ver un tratamiento en directo:

PRECIOS

1 SESIÓN Todo incluido (4 meses)
Microdermabrasión/Peeling con aire 50€ (6 sesiones)
Peeling salicílico/glicólico 50€
Terapia LED 41 1 mm/635 mm 50€ (6 sesiones)
Láser infrarrojo fraccionado, 1340 mm  250€ (4 sesiones)
800€

PRECIOS

Microdermabrasión/Peeling con aire.

Precio por sesión: 50€

Peeling salicílico/glicólico.

Precio por sesión: 50€

Terapia LED 411 mm/635 mm.

Precio por sesión: 50€

Láser infrarrojo fraccionado, 1340 mm.

Precio por sesión: 250€

Microdermabrasión/Peeling salicílico/glicólico

(6 sesiones)

Terapia LED 411 mm/635 mm.

(6 sesiones)

Láser infrarrojo fraccionado, 1340 mm.

(4 sesiones)

Precio: 800€